作家简介：陈军帆，男，浙江温州东说念主，90后后生中医生，中医学硕士，建设于五代中医世家，现在坐诊于乐清市东说念主民病院，主要商量《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致结衣波多野家庭教师，不喜高深莫测，只求客不雅疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方想维疗养表里妇儿各科杂病。

       一谈到腹胀便秘，但凡熟谙《中医内科学》的东说念主，王人知说念有两种治法，第一种是塞者通之，用大黄、枳壳、厚朴、槟榔等行气除满药泻下通便；另一种则是塞因塞用，用党参、甘草合营大王人白术，健脾通便。但临床上随机间会同期出现两种情况，而况相比常见，底下举一个案例。

      汤某本年30多岁，依然因患水饮病在我处用五苓散诊治，2024年12月2日又因来到我门诊，此次的主诉是肠胃病，他说我方从1周前运转出现肚子咕噜咕噜叫，然后肚子里有气，嗅觉要冲出来，但又放不出屁，堵在肛门口，导致小腹部坠胀得很萧条，大便每天有2次，但量很少，不畅快，而况很粘马桶。

勾引色情

      听到这里我想以为患者可能存在肠说念气滞，因为他躯壳施展出一种想要把气往外排的趋势，但自己又无法胜利排出，是以细则需要用行气的药物帮他一把，这里寰宇王人会疗养，厚朴、陈皮一类药就不错。但好端端的为什么会倏得排不出气了呢？细则有别的原因。于是我先摸了一下肚子，腹部弹力中等，莫得全腹无压痛，那讲解肠说念无燥屎，固然大便欠亨，但不太适合用大黄攻下。

       我让他伸舌，发现了一些问题，

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       舌苔特殊的厚腻，尤其是根部，刚巧对应患者的病位，这讲解下焦肠说念有大王人湿邪拦阻，导致气机欠亨，排便不畅，便质较黏。是以必须要在行气的基础上配伍祛湿的药物，方可胜利。祛湿效用相比好，同期又能行气的药方，笔者猜测了三仁汤，这张方是化湿的强力方，蔻仁、杏温暖薏苡仁三味药计帐上、中、下三焦的湿邪结衣波多野家庭教师，合营滑石、通草将湿邪从小便出，厚朴、半夏又能行气除满。

       同期还看到中间有很长的裂纹，一般来讲裂纹主阴虚，但要是是厚腻苔中间出现裂纹，那很有可能是津不上承引起的，这时间我一般先祛湿，大部分情况下跟着腻苔的消退，裂纹也会逐渐消亡，要是后头还有裂纹再用养阴药也不迟。

       一般如斯重的痰湿，很厚情况下王人伴有脾虚，于是我问他最近元气心灵奈何样？他说我方这段时间精神特殊凄怨，总爱犯困。寰宇着重，湿邪拦阻也会引起乏力犯困，那奈何判断患者是否存在脾虚呢？等于看脉象。我摸了一下脉，发现脉千里弱无力，那等于合乎少阴病提纲“脉轻细，但欲寐也”。是以这里还得合营附子理中汤健脾。

       其后又补充了其他问诊贵府，患者另有极少痰，嗓子不适，休眠多梦，口略干，欲饮水。右侧小腿怕风怕冷，随机头晕，肛门湿气感。

会诊：少阴病，兼气滞湿阻证。

处方：附子理中汤+三仁汤

附子10g，干姜10g，太子参12g，白术20g，甘草6g，杏仁10g，豆蔻6g，薏苡仁18g，厚朴10g，半夏10g，竹叶6g，北沙参15g，陈皮10g。7付。

白术重用，不错通便。

加北沙参是辩论到患者想喝水，陈皮是加强行气的作用。

二诊：小腹胀较前缓解，排便较前顺畅，而况没那么黏了，一天二次，量适中，精神较前彰着好转，肛门处仍有有湿气感，右脚照旧怕风怕冷。

我在上方基础上加了一味茯苓15g，陆续祛湿行气健脾。

附子10g，干姜10g，太子参12g，白术20g，甘草6g，杏仁10g，豆蔻6g，薏苡仁18g，厚朴10g，半夏10g，竹叶6g，北沙参15g，陈皮10g，茯苓15g。14付。

三诊：患者诉小腹胀就基本消亡，现在大便每天早上一次，基本成型，肠鸣还有，但比之前好好多了，休眠较前好转，但最近有些心悸.

上方加煅牡蛎30g，14付。

后诸证病愈，关联词舌苔照旧相比厚腻，于是我让他购买参苓白术颗粒安适。

像这个患者，属于虚实混合，单纯健脾细则会导致腹胀加剧，一味的行气通便，大便固然也能拉结衣波多野家庭教师，但细则照旧不畅快的。是以中医看病就像考察去断案，一丝一丝找痕迹，这个经由照旧挺理由的。

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